Voorlopige inschrijving nieuw lid

Deze inschrijving is slechts voorlopig tot je bevestiging krijgt van de ledenadministratie en de machtiging is ingevuld. Er kunnen ook nog ledenstops zijn bij bepaalde categoriën.
Download naast de inschrijving ook het Machtigingsformulier (pdf).

Verplicht veld*

Personalia

Achternaam *

Dit is een verplicht veld. Voornaam *

Dit is een verplicht veld.

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *

Dit is een verplicht veld.
Vul aub een geldige datum in. Geslacht *
Man Vrouw
Dit is een verplicht veld.

Straat en huisnummer *

Dit is een verplicht veld. Postcode en woonplaats *

Dit is een verplicht veld.

Telefoonnummer *

Dit is een verplicht veld. GSM

E-Mail *

Dit is een verplicht veld. Recreant (mogelijk vanaf 18 jaar)

Ondertekening en versturen

Hierbij geeft ondergetekende zich op als lid van de Atletiek Vereniging Wijchen en verklaart tevens akkoord te gaan met het huishoudelijk reglement.
Aldus naar waarheid ingevuld:

Uw naam (tot 18 jaar ouder/voogd) *

Dit is een verplicht veld. Datum (dd-mm-jjjj) *

Dit is een verplicht veld.
Vul aub een geldige datum in.